◆◆◆장애의 종류[신장장애]◆◆◆
신장은 본질적으로 신체의 항상성을 유지하는
기관으로 필수물질들과 수분을 보유하고
신체의 산/염기 균형을 유지함으로써 제액의 성분과
양을 조절하며, 또한 해독을 하고 독성물질, 외부침입자,
불필요한 물질들을 소변 형성과정을 통해 배출시키는
기능을 하며, 또한 혈압조절, 적혈구생성,
인슐린과 다른 물질들의
신진대사와 같은 여러 기능들과도 관련 있습니다.
개정 장애인복지법에서는 신장장애를 만성신부전증으로
인하여 1개월 이상 혈액투석 또는 복막투석을
받고 있는 사람과 신장을 이식받은 사람으로
정의하고 있습니다. 신부전이란 신기능이
고도의 장애를 일으켜, 생체의 내부환경을
정상적으로 유지하기 어렵게 된 상태.
신기능 부전이라고도 합니다. 신실질의 장애에 따르는 신성
신부전(腎性腎不全) 외에도
신순환부전에 의한 신전성 신부전(腎前性腎不全),
요로의 폐색에 의한 신후성 신부전이 있다.
일반적으로 그 발증에 따라 급성과 만성으로
나누어지는데 우리나라는 만성 신부전만을
장애범주에 포함하고 있습니다.급성 신부전은
증상으로서 1일 400m 이하의 요량(핍뇨)이 수일간
계속되었을 때 급성신부전이라 진단됩니다.
원인 중에서 가장 많은 것은 수술 후이며,
큰 화상이나 창상, 약물중독, 일사병 등이 포함됩니다.
근육의 좌멸(挫滅)로 생긴 미오글로빈의 요세관공
폐색과 저혈압(최고 60㎜Hg 이하)이 수시간 지속되어,
신장의 혈행장애에 의해 괴사(壞死)된 신조직이 원인입니다.
처음에는 핍뇨 외에 아무런 증상이 없지만
나중에는 전해질이나 요소질소가 배출되지 않기 때문에
요소증상으로서 오심(惡心), 구토, 피부의 가려움,
흥분, 경면(傾眠) 등을 볼 수 있습니다.
또한 핍뇨의 결과, 부종이나 심부전에서
유래하는 폐울혈로 인한 호흡곤란이 수일 후에 나타납니다.
치료에는 식사를 주체로 하는 임시요법과
인공신장이나 복막관류(腹膜灌流)를 실시하는
방법이 있습니다. 식사요법으로는 거의 절식하여
갈증을 해소할 정도의 적은 양의 물을 마시고
점적으로 500m 정도의 포도당을 주입하여 오줌이
나오기를기다리지만, 최근 투석요법 등이
보급되어 있으므로 3일간 무뇨가 계속되면 예방으로
투석요법을 실시해야 합니다.만성 신부전은
신기능이 차차 저하되어 혈중 요소질소가 상승하고
(정상값의 20m%), 혈청전해질의 이상
(고칼륨혈증 따위)을 초래한 상태를 말합니다.
가장 큰 원인은 만성신염이며,
그 밖에 고혈압, 낭포신(囊胞腎), 당뇨병성신증,
통풍신(痛風腎) 등도 말기가 되면 이러한 상태가 된다.
신부전이 진행되면 요독증을 일으킵니다.
자각증상으로는 다뇨(多尿)와 구갈(口渴)이 있으며,
때로 전신권태, 식욕부진, 오심, 구토, 피부의
가려움 등이 있고 자각증상이 일어나지 않는
것도 있습니다. 타각적으로는 오줌에 중등도(中等度)나
경도(輕度)의 단백뇨, 현미경적 혈뇨가 있으며,
혈압은 정상 혹은 경도로 상승합니다.
신기능은 뚜렷이 저하되고 사구체 여과값은
30m/min 이하, 신혈장유량 125m/min 이하,
PSP(페놀술폰프탈레인) 15분값 10% 이하,
농축력 최고요비중 1.020 이하입니다. 치료는
임시요법과 투석요법으로 나뉩니다.
임시요법은 섭취하는 단백질을 제한하여
질소평형을 유지시키려는 것으로, 예를 들어
단백질 1일 25g에 계란 1개를 첨가하는 식사로
혈중 요소질소를 20m% 이하로 유지시킬 수 있으면
이것을 지속합니다. 투석요법은 인공신장으로
인한 혈액투석, 또는 복막관류(투석)법으로 신장의
활동을 대상(代償)시키려고 하는 것입니다.
최근에는 사회복귀의 효율이 좋은 지속성 외래(外來)
복막관류법(CAPD)이 보급되고 있습니다.
게다가 투석요법에서는 식사, 수분섭취,
사회활동에도 제한이 있으므로 환자의 급속한
증가와 함께 신장이식을 추진시키려고 노력하고
있습니다.신장장애는 회복할 가능성이 극히 희박할
때에 신장장애로 판정하며, 판정시기는 1개월이상
지속적으로 혈액투석 또는 복막투석치료를
받고 있는 사람 또는 신장을 이식받은 사람에
대하여 장애인으로 판정합니다.
신장기능장애를 검진하는 기관은 당해 장애인이
1개월이상 투석치료를 받고 있는 의료기관 또는
신장이식수술을 받은 의료기관에서 받습니다.
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