장애의 종류[정신장애]
정신장애인이란 정신병(기질적 정신병 포함)
인격장애ㆍ기타 비정신병적 정신장애를 가진 자로,
의학적 진단분류에 따라 정신과 전문의에 의해
진단명을 부여받은 자라고 할 수 있습니다.
1999. 2. 8에 개정된 장애인복지법 제2조에서는
정신장애인을 지속적인 정신분열병, 분열형
정동장애(精動障碍), 양극성 정동장애 및 반복성
우울장애에 의한 기능 및 능력장애로 인하여 일상생활
혹은 사회생활을 영위하기 위한 기능수행에
현저한 제한을 받아 도움이 필요한
사람으로 정의하고 있습니다.다음은 정신장애 중에
대표적인 유형입니다.( 1 ) 정신분열병정신분열증은
성격내에서 격동이 일어나고 사고, 정서,
그리고 행동을 현실로부터 분리시키는 격심한
경험인 정신적 기능들의 분절로 규정됩니다.
정신분열증이 하나의 질환이나 아니면 관련된
질환인가 아니면 관련된 질환들의 집합인가에
대해서는 약간의 논의가 있습니다.
이런 이유 때문에 정신 분열증군으로
종종 언급됩니다. 병인학적 요소들은 유전,
최근 가족 상호작용의 본질 그리고 다양한
발달단계들에 있는 가족 외부의
스트레스들을 포함합니다.
뚜렷한 정신분열 발병의 가장 빈번한
연령은 청소년기와 초기 성인기이며,
발병 연령은 후기 아동기에서
후기 중년기까지 가능합니다. 정신분열증
환자는 일반적으로 매우 낮은
자기존중감과 자신이 주위사람들에 의해
거부된다는 강한정서들을 가집니다.
특징적으로 환자는 다른 사람들과의
정서적 관계들이나 심지어 의사소통에
있어서 자기를 방어합니다.정서의
장애들(기분 및 정서표현)이 정신분열증의
특성입니다. 일반적으로 정서적 반응성 결여 및
다양한 정서표현의 감소가 나타납니다.
환자는 정서를 느끼거나 정서표현을
할 수 없게 됩니다. 정서의 단조로움이
나타나고 자신의 주변에 어떠한 일이
일어나는지는 상관없이 정서를 노출시키지
않습니다. 부적절한 정서 또한 빈번히
나타납니다. 주의력 문제들이 일반적으로
나타납니다. 환자는 자신의 세계에 대해
잊어버리고 그 대신 자신의 내부 환상들에
몰두될 수 있습니다. 사고는 일차적으로
현실위에 나타나는 백일몽들과 함께 자기
중심적 입니다. 정상적인 사고들은
명확한 연결을 가지고 연속적으로 나타나서
궁극적으로 점진적으로 종결됩니다.
정신분열증에 있어서 사고와 언어는 모두
자유연상의 형태이거나 혹은 사고과정들의
이완을 보입니다. 사고들은 명확한 논리적
연결을 가지고 전개되지 않으며,
나타나는 사고들 사이에 명확한 단계가 없습니다.
정신분열증에서 보이는 다른 증상들은 종종
그릇된 신념들(망상들)과 환각들 입니다.
정신분열증의 또다른 중요한 증상은
예측할 수 없고 매우 기괴한 행동을
야기시키는 자기통제력의 상실일 것입니다.
환자가 의도적으로 자신의 감정들을
적대적인 세계로부터 숨기기 위한
증거가 종종 나타납니다.일반적으로
정신분열증을 겪는 사람들에게
우울요소가 나타나고 다양한 문제들을 매우
심하게 반추하고 번민하는 것이 나타납니다.
때때로 망상들과 환각들고 같은 정신병적
증상들과 함께 우울이 가장 현저합니다.
이것을 정신병적 우울이라고 부르고 특히
갱년기 우울은 중년기나 혹은 환자
자신의 중년과 그 문제들에 대한 반응들과
관련되었을 경우가 많습니다.
이것은 일반적으로 어느 정도의 상실에
의해 악화됩니다. 강한, 때때로 부적절한
죄악감들이 나타나고 부적절감과
무가치감을 수반합니다. 또한 빈번하게
건강염려증이 나타나고 심각하게 됩니다.
( 2 ) 정동장애정동장애집단은 조증이든
울증이든 주요한 정서장애로 특징지어지며,
활동과 사고과정들의 증감을 야기시킵니다.
이러한 장애들은 명확히 환자의 이전 기능
수행능력들과는 차별됩니다. 정동장애유형은
세가지 입니다. 조증과 울증 증후들이
나타나는 양극성 정동장애, 단극정
정동장애인 조증증후가 나타나는 조증장애,
울증증후가 나타나는 우증장애 이다.
정동장애의 원인은 정신분열증과 마찬가지로
명확한 원인은 알 수 없으나 대개 유전적,
체질적 소인, 여러 가지 신경생화학적 물질의
영향을 받는다는 학설, 내분비대사에
이상이 있어 발생한다는 학설, 기타
신경생리학적 원인에 의해 발생한다고도
합니다. 심리적 소인으로는 병전인격이
순환성 성격이라고 해서 즐거움과 슬픔의
기복이 심하거나 어느 한쪽에 치우치는
성향을 지니고 있습니다.이 정동장애는 감정에
기본적인 장애가 있습니다. 기분이 너무 좋다거나
너무 우울한 것이 주증상 입니다. 그래서
어떤 기간동안 우울하거나 들뜨는 기분의
장애인데 각각 단독으로 오기도 하지만
두가지 상반된 기분이 일정한 기간을 두고
번갈아 오기도 합니다. 한가지 형태로만
오는 경우를 단극성 장애라고 하고 번갈아
가면서 오는 것을 양극성 장애라고 부릅니다.
우울해지는 쪽을 우울증이라고 하고
들뜨는 쪽을 조증이라고 부릅니다. 대개 이런
기분의 변화는 이에 합당한 외부적인
자극이 없는데도 불구하고 일어나고,
여성에게서 더 많이 발생하며 정동장애 자체의
이환율은 남자는 10% 여자는 20% 수준에 이릅니다.
발병연령은 여성에서는 35세∼45세 사이에서
우울증 발병율이 높고 남자는 55세 전후가
발병율이 높습니다. 정동장애의 증상은
우울상태에서는 우울한 기분이 주된 증상으로
의욕이 떨어지고 현실감을 상실하며, 사고
내용에도 여러 형태의 망상이 있고 특히
건강염려증이나 피해망상 등이 두드러집니다.
환각을 수반한 지각장애도 있고 정신운동의
지연을 볼 수 있고 우울성 혼미상태에
빠지기도 합니다. 주변에 대해 아주 무관심하고
안절부절 못하며 자살 또는 자살 시도를 합니다.
신체질환으로 오인될 정도의 다양한 신체적
장애를 호소하며 외견상 지능과 기억에
장애가 있는 것처럼도 보입니다.
조증상태에서는 낙관적이고 들뜨며
자신감이 넘치고 자신의 능력을
과대평가 합니다. 정서의 전염성이 강하고
사고장애로서는 소위 사고비약이라고 해서
사고내용이 자극받는대로 비약하므로서
분망해집니다. 과대망상과 관련이 깊고,
심하면 섬망성 조증에서 볼 수 있는
착란상태에 빠지면 과다행동을 보이고 정신운동의
증가를 보입니다. 우울기에는 약물치료와
정신치료가 근간을 이루는데 가장 조심해야
할 것은 자살입니다. 여러 증상 에 대한
대증치료와 항우울제를 사용해야 합니다.
항우울제도 증상완화를 위한 목표에 따라
사용하는 약물이 다르고 사용후 일정기간이
지나야 희망하는 약효가 발생한다는
사실을 염두에 두고 반드시 전문의의 처방에
의해서만 복용해야 합니다. 조증기에는
항조증약을 사용하는데 단독으로
쓰기도 하고 다른 정온제와 복합해서
사용하기도 합니다. 항조증약은 혈중농도를
체크해 가면서 치료해야 하는 기술적인 문제가
있기 때문에 역시 전문의의 처방이 필요합니다.
( 3 ) 우울장애성인 10명 중 1명 정도는
일생에 한 번 이상 우울증을 경험한다고 하며,
어떤 연구에서는 일생동안에 우울증을 경험할
확률이 30%정도에 이른다고 합니다.
이런 우울증에 잘 걸리는 유전적 또는 체질적
요인, 내분비 대사나 신경 생화학적 물질의
이상, 스트레스, 비관주의자, 낮은 자존심의
소유자, 강박적 성격이나 의존적 성격을 가진
사람에게서 흔히 발생합니다.
우울하고 저조된 정서 상태가 주축이 되어
일어나는데, 가끔은 조증(기분이 좋아지는 상태)과
교대로 나타나는 경우도 있습니다.
우울 상태의 초기 또는 비교적 가벼운 시기에는
모든 체험과 생활에서 신선한 정서적 표현이
없어지고, 기분이 좋지 않으며, 일상적인
일에 관심이 없어지고, 자신이 어딘가
예전과는 다른 목석과 같은 사람이 된 것
같은 느낌이 듭니다. 그러다가 심해지면
자기 무능력감, 열등 의식,
절망감, 허무감 등이 생기며, 삶의 의미를
상실하여 자살 의욕과 자살 기도가 생기게 됩니다.
그리고 건강 염려증, 신체 망상, 피해 망상이
동반되는 경우도 많으며, 행동이 느리고
침체 되어 있습니다. 또한 불면증, 식욕이나
체중의 감소, 근육통, 변비,
호흡 곤란, 가슴의
통증 등과 같은 신체 증상이
동반되는 경우도 흔히 볼 수 있습니다.
특히 건망증, 집중력의 장애 등으로 인하여
마치 치매처럼 보이는 증상이
나타나는 경우도 있어, 신경계통의 질환과
잘 구별해야하는 경우도 흔히 있습니다.
우울증은 조기에 적절한 치료를 받는 것이
가장 중요하며, 적절한 치료로서 대부분
극복할 수 있습니다. 그러나 심한 초조감,
불면증, 전신 쇠약 등으로 증상이 심한 경우,
가족이나 직장으로부터의 스트레스가 심한
경우, 증상이 심한데도 불구하고
환자가 치료를 거부하는 경우에는 자살의
위험이 높으므로 입원 치료를 받는 것이
좋습니다. 그리고 의사나 가족은 늘 따뜻하고
진지하게 환자를 대해 주어야 하며, 작은
불편도 잘 들어주고, 환자가 울적한 마음을
털어놓을 수 있도록 지지해 주어야 합니다.
약물 요법으로는 항우울제나 항불안제
등을 사용할 수 있습니다.☆ 판정방법 및
기준정신장애의 판정은정신질환의 진단명 및
최초 진단시기에 대한 확인,
정신질환상태(impairment) 의 확인,
정신질환으로 인한 정신적
능력장애(disability) 상태의 확인,
정신장애등급의 종합적인 판정의
순서를 따라 합니다.
판정시기는 1년이상의 성실하고
지속적인 치료후에 호전의 기미가
거의 없을 정도로 장애가 고착되었을 때에
판정합니다.정신질환의 진단명 및 최초
진단시기에 대한 확인은 우리나라에서
공식적인 정신질환 분류체계로 사용하고
있는 국제질병분류표
ICD-10 (International Classification
of Diseases, 10th Version)의
진단지침에 따라 ICD-10의 F20 정신분열병,
F25 분열형 정동장애, F31 양극성 정동장애
및 F33 반복성 우울장애로 진단된 경우에
한하여 정신장애 판정을 하여야 하며,
의사가 정신장애를 판정하기 위해서는
장애판정 직전 1년간 지속적으로
치료하였다는 것을 증명하는 치료력 또는
의사소견서를 확인하여야 합니다.
(환자는 치료력 또는 의사소견서를
제출)정신질환의 상태(impairment)의 확인은
진단된 정신질환의 상태가 정신장애등급판정기준에
따라어느 등급에 적절한 지를 임상적
진단평가과정을 통하여 판단한 뒤 등급을 정합니다.
정신질환으로 인한 정신적 능력장애(disability)
상태의 확인은 정신장애인에 대한 임상적
진단평가와 보호자 및 주위사람으로부터의 정보,
정신보건의료서비스를 제공하고 있는 치료자의
의견, 학업이나 직업활동상황 등일상환경에서의
적응상태 등을 감안하여 등급판정을 내리며,
'능력장애의 상태'는 정신질환(기능장애)에
의한 일상생활 혹은 사회생활의 지장의 정도
및 주위의 도움(간호, 지도) 정도에 대해
판단하는 것으로서, 정신질환(기능장애)의
상태와 함께 장애의 정도를 판단하기 위한
지표로서 이용됩니다. 이때 사용되는 척도는
GAF (General Assessment of Function)로 정신적,
사회적, 직업능력이나 정신질환에
대한 평가척도입니다.
육체적 기능손상이나 환경의 한계가 있지만
신체기능의 손상은 포함하지 않으며
점수는 1점∼100점까지 수치화하여 판정합니다.
정신장애 등급의 종합적인 판정은
정신질환의 상태와 능력장애의 상태에 대한
판정을 종합하여 최종 장애등급판정을 내립니다.
다만, 정신질환의 상태와 능력장애의
상태에 따른 등급에 차이가 있을경우
능력장애의 상태를 우선적으로 고려합니다.
또한 정신질환의 상태 및 능력장애의
상태가 시간에 따라 기복이 있거나, 투약
등 치료를 통해 상태의 변화가 있을 경우,
최근 3개월간의 증상이 가장 심했을 경우와
가장 호전되었을 경우의 평균적 상태를
기준으로 등급을 판정하며, 정신질환의 경과에
따른 호전 및 악화, 치료 및 재활의 결과
등에 의해 정신질환 및 능력장애의 상태에
변화의 가능성이 있으므로 매 2년마다
등급판정을 다시 받아야 합니다. 정신장애의
검진기관은 정신의료기관으로서 당해 장애인
장애등록 직전에 1년간 지속적으로
치료 받은 의료기관과 환자의 필요에 의거
최근 3개월이상 지속적으로 치료받은 의료기관입니다.
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